Fluid management in clinical practice part 1

 Fluids used in clinical practice     

This part is not so important, some parts are written in Bengali, part 2 and further parts are in English and these are very important

Total body fluid is different in different individual according to age,race,sex,weight etc, we assume a 70 kg adult with 60% body fluid, so total body fluid will be 42Litre.

Two third of it that is about 28L is intracellular, and rest 14 L extracellular ( 11L interstitial, 3L plasma)

Blood volume is about 7%of body weight. In an ideal condition, intra and extra cellular fluid osmolarity must be same, but they are separated by almost impermeable cell membrane,which allow only free exchange of water and virtually no ions. ionic components of interstitial fluid and plasma are almost same. So during calculation of volume change we should consider intra and extra cellular fluid separately.

Effect of different osmolarity fluid in different compartment:::

If plain fluid with no tonicity is given,it will be distributed two third in intra and one third in extra cellular fluid.but when different tonicity fluid is infused, it changes the compartment volume unevenly.

Let's calculate the effect of 2L 3%NaCl infusion in different compartment.

১. Primary osmolarity ধরি 280mosm/L, total fluid 42L, তাহলে total mosm হবে (২৮০×৪২)=11,760 mosm

Intracellular 28L fluid এর জন্য (২৮×২৮০)=7840 mosm,

Extracellular fluid এর জন্য (১৪×২৮০)=3920 mosm

 3%NaCl means 3gm per 100 mL or 30 gram in 1L fluid. তাহলে 2 L e আছেন 60 gram যেটা 1025.5 mmole, যেহেতু NaCl এর 1 mmol 2 mosm এর সমান( Na and Cl এর জন্য আলাদা) তাই 2 L e total 2051 mosm থাকে।

এখন, extracellular fluid এর osmolaity বর্তমানে, যেহেতু স্যালাইন infuse করেছি, হবে(2051+3920) বা 5971 mosm, টোটাল extra cellular fluid আছেন এই মুহূর্তে(১৪+২)=16L, তাহলে extra cellular fluid concentration এই মুহূর্তে (৫৯৭১mosm÷১৬L)=373 mosm/ L

তাহলে এই মুহূর্তে body এর টোটাল osmolality,, বর্তমান extra + পূর্বের intra cellular fluid osmolarity,যেহেতু intracellular fluid osmolaity এখনো চেঞ্জ হয় নাই, (৫৯৭১+৭৮৪০)=13811 mosm

এই মুহূর্তে টোটাল body fluid, পূর্বের 42 L + saline এর 2L= 44 L, 

তাহলে body এর osmolality এই মুহূর্তে 13811 mosm÷ 44L=313.9 mosm/L

 যেহেতু body এর extra and intracellaular fluid osmolarity same হতেই হবে, তাহলে Na Cl infusion এর জন্য আমাদের body fluid কে এই osmolality তে আসতে হবে।সেজন্য বর্তমানের osmolality তে আসতে কতটুক ফ্লুইড shift হবে হিসাব করব।

313.9 mosm/L means, 

313.9 mosm আছেন 1L fluid e,

1mosm আছেন (১÷৩১৩.৯) এ, তাহলে বর্তমান extarcellular টোটাল osmolity 5971 mosm আছেন 5971÷ 313.9=19.02 L fluid e

.তার মানে বর্তমান exyracellular ফ্লুইড ভলিউম হলো 19.02L, তাহলে intracellular volume tahklo (44-19.02)=24.98 L

এখানে দেখা যায় extracellular volume 14L থেকে 19 L হল,তারমানে 5L volume বেড়ে গেলো,আর এই সময় intracellaular ভলিউম 28L থেকে কমে 25L হল, মানে intracellular volume কমলো 3L,

এটা যেকোন ফ্লুইড এর osmolality জানতে পারলে তার ফ্লুইড ভলিউম কত চেঞ্জ হবে হিসাব করা যায়।প্রতি 14L extracellular fluid এর মধ্যে 3L plasma, sei হিসেবে 2L 3%NaCl infusion করলে প্লাজমা ভলিউম 1L বাড়বে।

By: Dr. Manilal Biswas

SSMC (২০১২-১৩)

তথ্য: Gutyton and Hall textbook of medical physiology,13 Ed