KNOWMEDICINE

It includes all the subject taught during medical graduation. Most of the questions are directly related to clinical practice. You can get updated information from original MRCP UK website. https://www.mrcpuk.org/mrcpuk-examinations/part-1/format Specialty Number of questions* Cardiology 14 Clinical Pharmacology and Therapeutics 15 Clinical sciences** 25 Dermatology 8 Endocrinology, diabetes and metabolic medicine 14 Gastroenterology and Hepatology 14 Geriatric medicine 8 Haematology 10 Infectious diseases 14 Neurology 14 Oncology 5 Medical ophthalmology 4 Palliative medicine and end of life care 4 Psychiatry 9 Renal medicine 14 Respiratory medicine 14 Rheumatology 14   200 * This should be taken as an indication of the likely number of questions – the actual number may vary slightly. ** Clinical sciences comprise: Cell, molecular and membrane biology 2 Clinical anatomy 3 Clinical biochemistry and metabolism 4 Clinical physiology 4 Genetics 3 Immunology 4 Statistics, epidemiology a...

Is IELTS or OET score needed for MRCP UK exam? A commonly asked question . Answer is no, NO, no. MRCP is an exam. It's questions are only in English language. If you can understand commonly used terms and medical terms that's enough. They will never ask for IELTS score. But be sure you can understand their questions. If you want to get GMC registration for practicing in the UK, then only you have to send IELTS score. That's different from MRCP exam. 

 MRCP UK part 1 who are eligible for the examination ? --who have passed their final examination 1 year back that means you must have a 1 year gap from your final examination. this is called your primary medical qualification(PMQ). I passed final examination that held in January 2018 so show my date of issue is 2018 January 1( in registration section you will find this option) What are the documents need to submit for mrcp part 1? • PMQ certificate ( to form fill up) • NID or passport (on the exam day only) then how should I proceed from the very beginning for applying ? first search in Google "MRCP UK" open the Page. then find for MY MRCP UK,click on it, here as you are new you have to register. then you will find a register option at the top left, you click register here, you will see some boxes ,fill up it , click next after one page is completed. Here confusing thing is the "date of issue". It is your PMQ date,that is your final exam date. I have given photograp...

 #Post_lumbar_puncture_headache ‌‌➡ একটি কমন প্রচলিত ধারণা দিয়েই শুরু করি। আগে ধারণা করা হতো Post LP headache তে ফ্লুইড দিলে CSF production বাড়াবে আর headache কমবে।বর্তমানে এই ধারণার প্রমাণ নেই। তথ্যসূত্র নিচে।। ➡ #Definition of post LP headache: bilateral headache যেটা LP করার 7 দিনের মধ্যে শুরু ও 14 দিনের মধ্যে শেষ হবে,15 মিনিট upright position maintain করলে বেড়ে যাবে আর 30 মিনিট শুয়ে থাকলে তীব্রতা কমবে।  ➡#Criteria of pain dull or throbbing in nature, starts in occipital or frontal region then become generalized, ব্যাথাটা ঘাড়ে কাধে যেতে পারে, মাথা নাড়াচাড়া করলে বাড়ে, যেসব কাজ ইন্ট্রাক্রেনিয়াল প্রেসার বাড়ায় যেমন কাশি, হাঁচি,চোখে চাপ দেওয়া এতে ব্যাথা বাড়ে। এর সাথে বমি ভাব, মাথা ঘুরায়, ঝিনঝিন করে,চোখে ঝাপসা দেখা,কোমর ব্যাথা ইত্যাদি থাকতে পারে। ➡#Diagnosis: clinical  ➡#Pathophysiology: unknown, ধারণা করা হয় csf কমে যাওয়া, epidural pain receptor stretching একটা কারণ। ➡যেসব ফ্যাক্টর ব্যাথার সাথে জড়িত: সুই (নিডল) সাইজ ছোট,bevel অংশ dura এর সমান্তরাল,atraumatic ...

 ইনফিউশন বা ট্রান্সফিউশন এর রেট হিসাব। -------------------------------------------------- ক্লিনিক্যাল প্রাক্টিস এর কিছু ক্ষেত্রে ইনফিউশন বা ট্রান্সফিউশনের রেট হিসাব করে দিতে হয় ডক্টরকেই। যেমন ইন্সুলিন আইভী ইনফিউশন ডায়াবেটিস কিটোএসিডোসিস এর ক্ষেত্রে হিসাব করে দিতে হবে যে কত ড্রপ বা microdrop পার মিনিটে যাবে বা পেডিয়াট্রিক ইনফিউশন কত মাইক্রো ড্রপ পার মিনিটে যাবে এটা হিসাব করতে হয়। হিসাব করার জন্য কিভাবে কাউন্ট করব?? আমরা ড্রপ কাউন্ট করি পার মিনিট হিসেবে অর্থাৎ 1 মিনিটে কতগুলো ড্রপ পরলো। এখন আমাদের যে প্রচলিত গুলো আছে সেগুলো আছে সাধারণত 15 ড্রপ এ 1ml হয়।(কিছু কিছু 20 ড্রপ এ এক ml, হিসাব সুবিধার জন্য 15 কেই উদাহরন দিলাম)। তাহলে আমার যদি amount of fluid in mL কে 15 দিয়ে গুণ করি তাহলে তত ড্রপ হবে সেটুকুতে। 100ml ফ্লুইড যদি হয় সেক্ষেত্রে হবে 15 দিয়ে গুণ করলে 1500 ড্রপ হবে। এরপর সময় হিসাব।সময় হিসাব করা হবে পার মিনিটে। তাহলে টোটাল যে টাইম থাকে এটাকে আমরা মিনিটে কনভার্ট করি। যেমন এক ঘন্টা যদি থাকে সেটাকে মিনিটে কনভার্ট করলে সিক্সটি 60 মিনিট হয়। এখন টোটাল ড্রপ অফ ফ্লুইড কে যদ...

 MBBS অনেকেই জিজ্ঞাসা করে এমবিবিএস কোন সাবজেক্ট,কোন বিষয়ে বিশেষজ্ঞ হচ্ছি,কত দিন পড়া,কি কি পড়া লাগে ইত্যাদি। সেগুলা নিয়ে কিছু কথা বলি। এমবিবিএস এ কখন ভর্তি হয়? HSC pass করার পর,সাইন্স থেকে অবশ্যই , এমবিবিএস ভর্তি পরীক্ষার জন্য সময় মত ফরম পূরণ করতে হয়।এরপর নির্দিষ্ট দিনে সারাদেশে একই প্রশ্নে একই সাথে পরীক্ষা অনুষ্ঠিত হয়। পরীক্ষায় মার্ক অনুযায়ী মেডিক্যাল কলেজের সিরিয়াল আসে।অর্থাৎ যার মার্ক বেশি সে উপরের দিকে সিরিয়াল এর মেডিক্যাল এ।এই সিরিয়াল কোন মেডিক্যাল আগে বা পরে এগুলা website e দেওয়া আছে। 2 বার পরীক্ষা দিতে পারে মোট।যে বছর এসএসসি পাস করে সেখান থেকে দ্বিতীয় ও তৃতীয় বছর। এমবিবিএস কোর্সে কত সময় লাগে? 5 বছরের কোর্স, শেষ বছরের শেষ দিকে ফাইনাল পরীক্ষা অনুষ্ঠিত হয়।রেজাল্ট দিতে আরো 3 - 4 মাস লাগে। মোট সময় লাগে 5 বছর 3 মাস প্রায়। এরপর 1 বছর ইন্টার্নশিপ। ইন্টার্নশিপ শেষ হলে BMDC কর্তৃক দেশে প্রাক্টিস করতে রেজিস্ট্রেসন নম্বর দেওয়া হয়।তখন সে রেজিস্ট্রার্ড ডক্টর। কি কি সাবজেক্ট পড়তে হয়?  এখানে যতগুলো বড় পরীক্ষা হয় সেগুলা প্রফেশনাল এক্সাম,প্রফ বা পেশাগত পরীক্ষা বল...

 Pneumonia 🛌🏼🛌🏼* Severity and prognostic value - CURB-65 score C- confusion (<=8 in AMTS) U- urea( >7mmol/L R- RESPIRATORY RATE{>=30/min) B- BP, SBP<=90, DBP<=60 mmHg 65- years age 🎯Key point to reach underlying causative oraginsm:: 1️⃣S. Pneumoniae- --pneumonia+ sore around mouth, herpes labialis 2️⃣S. Aureus----- previous flu infection+ pneumonia 3️⃣Klebsiella--- alcoholic+ pneumonia 4️⃣Legionella pneumophilia--- SIADH+ pneumonia+ extra thorasic complain 5️⃣Mycoplasma pneumoniae ----systemic upset+ hemolytic anemia+ cold agglutination+ erythema multiforme+/- hyponatremia 6️⃣Chlamydia psittaci--- bird exposure+pneumonia 7️⃣Coxiella burnetti--- cattle exposure+ pneumonia 8️⃣Pneumocystis jirovecii pneumonia---- AIDS+ saturation fall on exercise+ lung clear+ x-ray diffuse bilateral infiltration 💉💉Treatment:::: 💊CURB. 0 or 1--- Amoxicillin. 😓Penicillin allergic or atypical organism suspect, then doxycycline/ clarithromycin/erythromycin 💊CURB. 2--- amoxicillin ...

 Fluids used in clinical practice      This part is not so important, some parts are written in Bengali, part 2 and further parts are in English and these are very important Total body fluid is different in different individual according to age,race,sex,weight etc, we assume a 70 kg adult with 60% body fluid, so total body fluid will be 42Litre. Two third of it that is about 28L is intracellular, and rest 14 L extracellular ( 11L interstitial, 3L plasma) Blood volume is about 7%of body weight. In an ideal condition, intra and extra cellular fluid osmolarity must be same, but they are separated by almost impermeable cell membrane,which allow only free exchange of water and virtually no ions. ionic components of interstitial fluid and plasma are almost same. So during calculation of volume change we should consider intra and extra cellular fluid separately. Effect of different osmolarity fluid in different compartment::: If plain fluid with no tonicity is given,it will...

 Fluid in clinical practice Fluid:: part 2     Discussion on physiology and function of body fluid::    Maintenance of body fluid is a neurohormonal regulation.       Hormonal components--- Response to tonicity: ADH, aldosterone.       Response to pressure: ANP,BNP     Function of these hormone,     ADH:: when osmolarity increases, ADH is secreted from posterior pituitary, causing vasoconstriction and free water retention from distal tubule.    Aldosterone:: when osmolarity decreases, secreted from adrenal gland, causes Na retention from collecting tubule.     ANP &BNP :: secreted respectively from atrium and ventricle in response to stress or in other word volume expansion, causing excretion of Na from tubule and decreased absorption of Na, thus reduce blood volume.     Response to fluid loss ::  when blood volume decreases , sympathetic nervous system is activated due to d...

 Fluid in clinical practice Fluid :: part 3 IV Fluid is like a drug. It's improper use may even endanger life. So careful choice of fluid is needed in every patient. And choice of fluid is based on Clinical condition. No single fluid can be used in every situation. One can say normal saline is normal, it can be used everywhere. But actually it's a misnomer, there is nothing normal with it. Choice of fluid depends on underlying pathology.  A fluid can be hyper, hypo, isotonic in different situation. Such as 5% DA is isotonic in vitro, but hypotonic in vivo. Normal saline is isotonic ( 286mosm/L) in normal condition, but hypotonic in hyperglycemic hyperosmolar state( here blood osmolality >>310mosm/L, that is far more than normal saline tonicity). And every fluid has its own ionic components. So it should be considered about the underlying ionic imbalance when prescribing a fluid. And also a fluid has a specific pH . It must be considered . Such as in a disease there is l...

 Fluid in clinical practice Fluid :: part 4 Please see the diagram for better understanding    💉⏩ Starting fluid therapy:: Initial assessment :    Assess whether the patient is hypovolaemic and needs IV fluid resuscitation. Indicators of urgent resuscitation include: ®systolic blood pressure is less than 100 mmHg ®heart rate is more than 90 beats per minute ®capillary refill time is more than 2 seconds or peripheries are cold to touch ®respiratory rate is more than 20 breaths per minute ®National Early Warning Score (NEWS) is 5 or more passive® leg raising test is positive. If patients need IV fluid resuscitation, use crystalloids that contain sodium in the range 130–154 mmol/l, with a bolus of 500 ml over less than 15 minutes. Use human albumin 4-5% only in severe sepsis resuscitation. Initiate treatment :: •Give high-flow oxygen. • Secure large bore IV access. •Identify cause of deficit and respond.• •Give a fluid bolus of 500 ml of crystalloid Reassess the p...

 Fluid in clinical practice Fluid: part 5   A Fluid may be resuscitative fluid, maintenance fluid or both. Resuscitative fluid criteria are described before. Maintenance fluid must have water and electrolytes in a balance, that can replace daily requirements and ongoing loss. During resuscitation, fluids electrolyte components must be kept in mind. As in case of potassium, it is not advised to infuse >>10mmol/hour. Before prescribing fluid for maintenance, please keep in mind the composition and pH of body fluids in different parts of GIT. Have a look at the Diagram below. Fluids containing lactate and citrate are converted by liver to bicarbonate and become more alkaline . So, for replacement of bicarbonate , these fluids can be used.     Replacement and Redistribution ::::        Check for: vomiting and nasogastric tube loss biliary drainage loss high/low volume ileal stoma loss diarrhoea/excess colostomy loss ongoing blood loss, e.g. mele...

 Fluid in clinical practice Fluid Part 6 Special cases:: Acute blood loss:  Resuscitate with colloid or 0.9% saline via large-bore cannulae until blood is available.  Children: Use glucose with sodium chloride for fl uid maintenance: 100mL/kg for the fi rst 10kg, 50mL/kg for the next 10kg, and 20mL/kg thereafter—all per 24h.  Elderly: May be more prone to fl uid overload, so use IV fl uids with care (smaller fluid bolus).  GI losses: (Diarrhoea, vomiting, NG tubes, etc.) Replace lost K+ as well as lost fluid volume.  Heart failure: Use IV fl uids with care to avoid fl uid overload.  Liver failure: Patients often have a raised total body sodium, so use salt-poor albumin or blood for resuscitation, and avoid 0.9% saline for maintenance.  Acute pancreatitis: Aggressive fl uid resuscitation is required due to large amounts of sequestered ‘third-space’ fl uid.       Poor urine output: Aim for >1 mL/kg/h; the minimum is >0. 5mL/kg/h...

 Hypertension  Part 2 Treatment:: Offer antihypertensive drug treatment in addition to lifestyle advice to adults of any age with persistent stage 2 hypertension. Use clinical judgement for people of any age with frailty or multimorbidity   Discuss starting antihypertensive drug treatment, in addition to lifestyle advice, with adults aged under 80 with persistent stage 1 hypertension who have 1 or more of the following: • target organ damage  • established cardiovascular disease • renal disease  • diabetes •an estimated 10-year risk of cardiovascular disease of 10% or more. Consider antihypertensive drug treatment in addition to lifestyle advice for people aged over 80 with stage 1 hypertension if their clinic blood pressure is over 150/90 mmHg  For adults aged under 40 with hypertension, consider seeking specialist evaluation of secondary causes of hypertension and a more detailed assessment of the long-term balance of treatment benefit and risks Meas...

 Hypertension:: Part 1::: Instructions before measuring BP:: When measuring blood pressure in the clinic or in the home, standardise the environment and provide a relaxed, temperate setting, with the person quiet and seated, and their arm outstretched and supported. Use an appropriate cuff size for the person's arm. people with symptoms of postural hypotension (falls or postural dizziness): • measure blood pressure with the person either supine or seated • measure blood pressure again with the person standing for at least 1 minute before measurement. Diagnosing hypertension:: When considering a diagnosis of hypertension, measure blood pressure in both arms:   • If the difference in readings between arms is more than 15 mmHg, repeat the measurements.   • If the difference in readings between arms remains more than 15 mmHg on the second measurement, measure subsequent blood pressures in the arm with the higher reading.  If blood pressure measured in the clinic is 140/9...

 Hypertension in pregnancy Advise pregnant women at high risk of pre-eclampsia to take 75–150 mg of aspirin daily from 12 weeks until the birth of the baby , those with any of the following: •hypertensive disease during a previous pregnancy •chronic kidney disease • autoimmune disease such as systemic lupus erythematosus or antiphospholipid syndrome • type 1 or type 2 diabetes • chronic hypertension. Advise pregnant women with more than 1 moderate risk factor for preeclampsia to take 75–150 mg of aspirin. Factors indicating moderate risk are: • first pregnancy • age 40 years or older • pregnancy interval of more than 10 years • body mass index (BMI) of 35 kg/m2• family history of pre-eclampsia •multi -fetal pregnancy Stop antihypertensive treatment in women taking ACE inhibitors or ARBs if they become pregnant (preferably within 2 working days of notification of pregnancy) and offer alternatives.   Advise women who take thiazide or thiazide-like diuretics:• that there may...

 MRCP UK part 1 *Part 1 দেবার জন্য ফাইনাল প্রফ এক্সামিনেশন পাস তারিখ থেকে মিনিমাম 1 বছর গ্যাপ থাকতে হবে। মানে 2018 জনুয়ারি তে পাস ফাইনাল প্রফ পরীক্ষা দিয়েছে ,সে 2019 জনুয়ারী পরবর্তী যেকোন পরীক্ষায় অংশগ্রহণ করতে পারবে। * অ্যাপ্লাই করার জন্য শুধু এমবিবিএস সার্টিফিকেট দরকার।এটার ফটোকপি করে সত্যায়িত করতে হয় ।সত্যায়িত ব্রিটিশ কাউন্সিল বা যেকোন mrcp ডিগ্রি ধারী ব্যাক্তি করতে পারে,আরো অনেকে পারে তার পূর্ণ তালিকা ওয়েবসিট এ দেওয়া আছে।তারপর এটার পিডিএফ ফাইল করে email করতে হয়।আর কোন কাগজ বা কিছু দরকার নাই। * বছরে 3 বার পার্ট 1 হয়। জানুয়ারী, মে, সেপ্টেম্বর মাসে। *পরীক্ষা 2 টা পেপারে, প্রত্যেকটার একটা করে প্রশ্ন পত্র থাকে,প্রত্যেকটার 100 টা করে মোট 200 প্রশ্ন। প্রত্যেক পেপার 3 ঘন্টা করে, দুই পেপার এর মাঝে 1 থেকে 1.5 ঘন্টা বিরতি। এক্সাম একদিন হয়,সেন্টার ঢাকায় আছে।এক্সাম সাধারণত দুপুর 1 টা বা 2 টায় শুরু হয়। * এক্সাম এর দিন আইডেন্টিটি কার্ড নিতে হয়,যেমন পাসপোর্ট বা এনআইডি কার্ড বা ড্রাইভিং লাইসেন্স ইত্যাদি।আরো অনেক কিছু আইডি কার্ড হিসেবে ব্যাবহার করা যাবে । ওয়েবসাইট এ লিস্ট দেওয়া আছ...

 🚰🚰ব্লাড ট্রান্সফিউশন Blood transfusion  গুরুত্বপূর্ণ টপিক এবং বাস্তব জীবনে অত্যন্ত দরকারী। দৈনিক রোগী দেখার ক্ষেত্রে যে বিষয়গুলো খেয়াল রাখতে হয় আজ সেই সম্পর্কে সংক্ষিপ্ত আলোচনা করব। প্রচলিত ধারণা দিয়েই শুরু করি ❎1️⃣ বড় ক্যানুলা দিয়ে ট্রান্সফিউশন করতে হবে।🥵🥵 ❎2️⃣ ফ্রিজ এর ঠান্ডা রক্ত গরম করে দিতে হবে।🥶🥶 ❎3️⃣ রক্তের ব্যাগ ঝুলিয়ে রেখে প্লাজমা আর লাল অংশটা আলাদা করলে প্যাকড রেড সেল হবে।🥴🥴 ❎4️⃣ নরমাল ফ্রিজ এ রক্ত রাখা যাবে ।🤣🤣 ❎5️⃣ মাত্রই টেনে নেয়া রক্ত ফ্রেশ ব্লাড।🤧🤧 ❎6️⃣বিভিন্ন ফ্যাক্টর বা প্লেটলেট ডেফিসিয়েন্সি তে হোল ব্লাড দিলে অভাব পূরণ হবে।🙄 এবার একটি প্রশ্ন উত্তর ভাবতে ভাবতে পড়ুন নিচের লিখা🙂 ➡️John, a 35-year-old gentleman on the gastrointestinal ward has been suffering from melaena for a week. His haemoglobin level today is 60g/L and the consultant has requested that you transfuse John a unit of packed red blood cells. Within minutes of starting the transfusion, John complains of itching and stinging sensations on his trunk. On examination, you obser...

 এন্টি এমেটিকস (Antiemetics) অথবা বমির ওষুধ:🤢🤢🤮🤮 বমি অথবা বমি বমি ভাব মূলত ভমিটিং সেন্টার যে সকল ইনপুট পায় সেগুলোর বহিঃপ্রকাশ। ভোমিটিং সেন্টার বিভিন্ন জায়গা থেকে ইনপুট পায় এবং বিভিন্ন জায়গায় বিভিন্ন mediator থাকে। কোন এক বিশেষ ওষুধ কোন বিশেষ ইনপুট কে ইনহিবিট করতে পারে । তাই কোনো নির্দিষ্ট ওষুধ সকল ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যায় না। তাহলে শুরু করি--  vomiting সেন্টার কোন কোন জায়গা থেকে ইনপুট পায় এবং সেগুলোর mediator কি?? a. Area postrema 🧠🧠 (chemoreceptor trigger zone, CTZ)( mediated by dopamine)  b. Vestibular apparatus 🦻👂 vestibular system–induced nausea is mediated primarily by histamine and acetylcholine   c. Peripheral afferents from the pharynx🦒, gastrointestinal (GI) tract, and genitals ( mediated by dopamine and serotonin)  d. Higher cortical centers  কিছু কমন কন্ডিশন ও এন্টি এমেটিক চয়েস: ➡️➡️Migraine headache:: Dopamine is probably a primary mediator For headache and nausea: metoclopramide or prochlorperazine For nausea: oral an...

 Injection technique and sites ডক্টরদের নিজেদের সাধারণত কোন ইনজেকশন পুশ করতে হয় না।তবে ইন্টার্ন সময়ে বা নিজের আত্মীয় স্বজনদের জন্য কোন কোন সময় প্রয়োজন হতেই পারে। তাই সংক্ষেপে এটা নিয়ে আলোচনা করব। ⚗️⚗️Preparation of injection site:: 70% Alcohol pad দিয়ে ইনজেকশন সাইট এর সেন্টার থেকে rubbing শুরু করতে হবে, circular motion এ এটা করতে হবে,inner to outer site , এরপর dry হলে ইনজেক্ট করতে হবে। ব্যাথা বিহীন ইনজেকশন এর জন্য: Stretch skin firmly, Pierce the epidermis quickly 💉💉IM injection::: Angle : 90° Site:     1️⃣,,,Deltoid: 1"-2" (1-3 fingerbreath)below the acromion process      Amount 1mL   2️⃣,, Ventrogluteal site: Make a V by keeping palm on greater trochanter and middle finger toward iliac crest with index finger toward anterior superior iliac spine   Amount 3 mL   3️⃣ Vastus lateralis site: lateral middle 3Rd of thigh, pull the muscle before inject  Amount 5 mL উপর থেকে নিচে নামলে সর্বোচ্চ কত mL inject করতে পারি সেটা 1,3,5 র...

 NG tube feeding বাস্তব জীবনে অনেক দরকারি একটা বিষয়। প্রায়ই রোগীর জন্য NG feeding suggest করতে হয়। বাস্তব জীবনে দরকারি এরকম কিছু নিয়ে আলোচনা করব। ❓NG feeding কি? ➡️এটা একধরনের enteral feeding, অর্থাৎ এখানে নিউট্রিশন এর জন্য GIT system use করি। ❓কি কি ধরনের enteral feeding আছে? ➡️Enteral feeding Types: 🐎Short term: <<4 weeks 1. Nasogastric feeding 2 orogastric feeding 3 Naso jejunal feeding 🦒Long term: 1. Percutaneous endoscopic gastrostomy 2. Surgically placed gastrostomy etc ❓কোন ধরনের রোগীকে এ ধরনের feeding করানো হয়? 1️⃣Swallowing disorders (i.e. motor neurone disease, multiple sclerosis) 2️⃣ Stroke or head injury 3️⃣Head and neck cancer (e.g. due to side effects of chemo/radiotherapy) 4️⃣ GI dysfunction or malabsorption  Upper GI obstructions 5️⃣Cystic fibrosis 6️⃣ Psychiatric disease e.g. anorexia nervosa, severe depression 🚼Feeding এর কি কি পদ্ধতি আছে? 🔹Infusion, 🔹continuous, 🔹intermittent, 🔹bolus feeding আমরা ward এ যেটা সাধারণত প্রাক্টিস করি সেটা bolus fee...